【寮内ネット】追加情報申請フォーム

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こちらは寮内インターネットサービスの追加情報申請フォームです。
本フォームでは以下内容の受付が可能です

 ・無線ルーターの受取方法について変更されたい方
  ※無線ルーターの郵送には発送料として(750円/税込)が発生いたします
 ・ご入居される寮のお部屋番号が決定された方
 ・お申込み以降、インターネットにつなげたい端末が増えた方
 ・ご入居予定日が決定された方

以下のお問い合わせに必要な情報を入力して、「確認」ボタンをクリックしてください。

は必須項目です。

ご契約者氏名 【必須】
寮名 【必須】

入力例)〇〇大学〇〇寮〇〇棟〇〇室

携帯電話番号 【必須】
メールアドレス※@qq.com以外のアドレスをご指定ください 【必須】
棟名・お部屋番号
入寮・入居予定日
無線ルーターの受取について

追加・物理(MAC)アドレス情報 ※端末名・有線or無線

入力例)Windows10 有線 12:34:56:ab:cd:ef ※ご記入が無い場合、インターネットを開通することができません。パソコン等接続希望端末がまだお手元にない場合は、その旨をお知らせください。

ご連絡事項

当社の 個人情報保護方針について同意される方は、ボタンをチェックいただき、 以下の「確認」をクリックください。

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