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こちらは【寮内インターネットご継続フォーム】でございます。

＜＊ご継続のお申込み完了後、6営業日内に手続きをさせていただきます。その際にメッセージが送信されますので暫くお待ちいただければと存じます。＞

※前回の契約満了から期間が経過されている方は”再入会”扱いとなり再入会費用(入会金の半額)が発生致します。

◆ご登録の機器の追加と削除についてはこちらのフォームからお願い致します。（必要がないタイプのお部屋もございます。）
⇒　MACアドレス登録申請フォーム

※は必須項目です。

会員ID ※わからない場合はご入力不要です。

名前 【必須】

建物名・棟名 【必須】

部屋番号 【必須】

新たな契約終了希望日※西暦（20XX）間違いにご注意ください 【必須】

選択してください 2024/12/31 2025/1/31 2025/2/28 2025/3/31 2025/4/30 2025/5/31 2025/6/30 2025/7/31 2025/8/31 2025/9/30 2025/10/31 2025/11/30 2025/12/31 2026/1/31 2026/2/28 2026/3/31 2026/4/30 2026/5/31 2026/6/30 2026/7/31 2026/8/31 2026/9/30 2026/10/31 2026/11/30 2026/12/31 2027/1/31 2027/2/28 2027/3/31 2027/4/30 2027/5/31 2027/6/30 2027/7/31 2027/8/31 2027/9/30 2027/10/31 2027/11/30 2027/12/31 2028/1/31 2028/2/28 2028/3/31 2028/4/30 2028/5/31 2028/6/30 2028/7/31 2028/8/31 2028/9/30 2028/10/31 2028/11/30 2028/12/31 2029/1/31 2029/2/28 2029/3/31

電話番号

メールアドレス※@qq.com以外のアドレスをご指定ください 【必須】

現在の利用プラン及び支払方法にて継続しますか？ 【必須】

はい

いいえ

再入会ですか？(前回の契約満了から期間が経過している方)

はい

いいえ

利用プラン　※ご変更がある場合のみ

Wi-Fiプラス・ルータレンタル（無線+有線接続5台）

Wi-Fiプラス・ルータ購入（無線+有線接続5台）

お支払い方法　※ご変更がある場合のみ

口座振替（毎月）

クレジットカード（毎月）

クレジットカード（一括）

クレジットカード（2回払い）

現金振込（一括）

（新たにｸﾚｼﾞｯﾄｶｰﾄﾞ払いを選択された方、もしくは手続きが済んでいない方、ご利用ｶｰﾄﾞの変更を希望される方）ｸﾚｼﾞｯﾄｶｰﾄﾞ払い手続き案内先ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ送信先

ご契約者

親権者

（上記で親権者を選択された方）親権者メールアドレス

（口座振替払いを希望されていて口座振替手続きがお済でない方）書類送付先

ご契約者

親権者

備考

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